Psychologia kliniczna forum, artykuły, zagadnienia, zastosowanie, ciekawostki, wykłady, psychiatria, psychopatologia

Oceniając zagrożenie samobójstwem
Świadomość następujących dwudziestu czynników mogą być przydatne dla klinicystów oceniających zagrożenie samobójstwem. Cztery kwalifikacje są szczególnie ważne. Po pierwsze, komentarze dotyczące poszczególnych czynników są bardzo ogólne, a wyjątki są częste. W wielu przypadkach, dwa lub więcej czynników może oddziaływać. Na przykład, będąc małżeństwem i jest młodszy, traktowane jako indywidualne czynniki wydają się być związane z niższym ryzykiem samobójstwa. Jednak małżonkowie nastolatki historycznie wykazały bardzo wysoki wskaźnik samobójstw (Peck & Seiden, 1975). Po drugie, dane nie są statyczne, nowe badania rafinacji naszą wiedzę na temat danych, a także odzwierciedla pozorne zmiany. Wskaźnik samobójstw wśród kobiet, na przykład, zwiększają się, zbliżenie jej do mężczyzn. Po trzecie, lista nie jest wyczerpująca. Po czwarte, te czynniki mogą być użyteczne jako ogólne wytyczne, ale nie mogą być stosowane w sposób bezmyślny, mechanicznych, sposób rozstrzygający. Dana osoba może być zaliczona w najniższym ryzykiem kategorii każdy z tych czynników, a jednak popełnić samobójstwo. Czynniki te mogą legalnie funkcjonować jako pomoc do, a nie jako substytuty dla całościowego, oceny ryzyka samobójczego unikalnej osoby humanitarny, i osobistym. Ponownie warto podkreślić, centralny temat tej książki podejścia do etyki: Być może najczęstszym zagrożeniem dla etyki jest terapeuty nieuwaga. Dokonywanie pewien, że bierzemy pod uwagę takie czynniki, z każdym klientem może nam pomóc zapobiec etycznych uchybień, które pochodzą z zaniedbania.
1. Bezpośredni słowne ostrzeżenie. Bezpośredni oświadczenie o zamiarze popełnienia samobójstwa jest jedna z najbardziej użytecznych predyktorów pojedyncze. Weźmy takiego oświadczenia poważnie. Oprzeć się pokusie odruchowo odrzucają takie ostrzeżenia jak "Próbując histerycznej zwrócić uwagę", "manipulacji na granicy", "jasny wyraz negatywnego przeniesienia", "próba sprowokowania terapeutę" lub "kolejny grab o władzę w interpersonalne walka z terapeutą ". Być może niektóre lub wszystkie te i jeszcze nadal samobójstwo Foreshadow.
2. Plan. Obecność planu zwiększa ryzyko. Bardziej konkretne, szczegółowe, śmiertelny, i wykonalne plan, tym większe ryzyko.
3. Wcześniejsze próby r. Większość, a może 80 procent, ukończony samobójstwa były poprzedzone wcześniejszym próby. Schneidman (1976) stwierdzili, że grupa klientów z największą szybkością samobójczych byli ci, którzy weszli do leczenia z historii przynajmniej jednej próbie.
4. Pośrednie wypowiedzi i zachowań znaki. Osoby planujące zakończyć swoje życie może przekazać swoją intencję pośrednio poprzez ich słowa i czyny, na przykład, mówiąc o "odchodzę", spekulując, co śmierć będzie jak, rozdawanie swoich najcenniejszych rzeczy, lub nabycia śmiercionośne narzędzia.
5. Depresja. Liczba samobójstw dla osób z depresją jest około dwadzieścia razy większe niż w populacji ogólnej. Guze i Robins (1970, patrz również Vuorilehto i Melartin, itp. Isometsa, 2006), w przeglądzie siedemnastu badań dotyczących śmierci w pierwotnej choroby afektywnej, że piętnaście procent osób cierpiących na to zaburzenie zabili. Skutecznie leczeniu depresji mogą obniżać ryzyko samobójstwa (Gibbons, Hur, Bhaumik, i Mann, 2005; Mann, 2005)
6. Beznadzieja. Poczucie beznadziejności wydaje się być bardziej ściśle związane z zamiarem samobójczym niż jakikolwiek inny aspekt depresji (Beck, 1990; Beck, Kovaks i Weissman, 1975; Maris, 2002; Petrie i Chamberlain, 1983; Wetzel, 1976, jednakże patrz także Nimeus, Traskman-Bendz i Alsen, 1997).
7. Zatrucie. Między jedną czwartą a jedną trzecią wszystkich samobójstw są związane z alkoholem jako czynnik, znacznie wyższe oprocentowanie może być związane z obecnością alkoholu (bez wyraźnego wskazania jego wkładu do samobójczego procesu i wyniku śmiertelnego). Mościcki (2001, patrz również Kõlves, Värnik i Tooding, itp. Wasserman, 2006; Sher, 2006) zauważa, że ​​być może jest nawet połowa z tych, którzy zabijają się są pod wpływem alkoholu w czasie. Hendin i swoich kolegów studium "Problemy w psychoterapii pacjentów z samobójczymi" podkreślił, że "Adresowanie i leczenia samobójczych pacjentów używek, szczególnie nadużywania alkoholu, ma decydujące znaczenie w skutecznym leczeniu innych problemów, w tym brak odpowiedzi na lek przeciwdepresyjny" (2006 , str.. 71).
8. Zespołów klinicznych. Jak wspomniano wcześniej, osoby cierpiące na depresję lub alkoholizm są na znacznie wyższym ryzykiem samobójstwa. Inne zespołów klinicznych mogą być również związane ze zwiększonym ryzykiem. Być może aż 90% z tych, którzy swoje życie mieć DSM-IV diagnozy (Mościcki, 2001). Kramer, Pollack, Redick, a Locke (1972) stwierdzili, że najwyższe wskaźniki samobójstw występuje wśród klientów zdiagnozowano podstawowe zaburzenia nastroju i psychoneuroses, z wysokimi stopami także wśród tych, o organicznym uszkodzeniem mózgu i schizofrenii. Palmer, Pankratz i Bostwick (2005) stwierdzili, że ryzyko żywotność do samobójstw wśród osób ze schizofrenią wynosiła około 5%. Drake, Gates, bawełniana, a Whitaker (1984) odkryli, że osoby cierpiące na schizofrenię, który miał bardzo wysokie standardy były zinternalizowanych zagrożonych szczególnie wysokim poziomie. W badaniach długoterminowych, Tsuang (1983) stwierdzili, że wskaźnik samobójstw wśród krewnych pierwszego stopnia klientów schizofrenię i maniakalno-depresyjny była znacznie wyższa niż dla grupy kontrolnej krewnych chorych chirurgicznych, ponadto krewni klientów, którzy popełnił samobójstwo wykazały wyższą stawkę niż krewnych klientów, którzy nie przyjmowali ich życie. Korzystanie z meta-technik analitycznych, Harris i Barraclough (1997) uzyskano wyniki sugerujące, że "praktycznie wszystkie zaburzenia psychiczne mają zwiększone ryzyko samobójstwa wyjątkiem nośników z upośledzeniem umysłowym i demencji. Ryzyko samobójstwa jest najwyższe i najniższe funkcjonalny organicznych zaburzeń" (s. 205 ).
9. Sex. Wskaźnik samobójstw mężczyzn jest około cztery razy, że dla kobiet (Joiner, 2005). Dla młodzieży, stopa jest bliżej pięciu do jednego (patrz, np., bezpieczniejsze, 1997). Liczba prób samobójczych u kobiet jest około trzy razy dla mężczyzn.
10. Wiek. Ryzyko samobójstwa wydaje się wzrastać w dorosłym cyklu życia, z dekady od połowy lat pięćdziesiątych do połowy lat sześćdziesiątych tworzących przedział wiekowy najwyższego ryzyka. Próby osób starszych są znacznie bardziej narażone na śmiertelne. Wskaźnik prób zakończonych samobójstw dla osób w wieku do lat sześćdziesięciu pięciu jest o siedem do jednego, ale dwa do jednego dla osób powyżej sześćdziesiątego piątego. Ocena ryzyka samobójstwa różni się także w zależności od tego, czy klient jest pełnoletni lub małoletniego. Ocena z zagrożenie samobójstwem wśród nieletnich prezentuje specjalne wyzwania. Przegląd bezpieczniejszym firmy literatury wskazują, że "często praktyka łączenia dorosłych i młodzieży samobójstwo i wnioski zachowań samobójczych może spowodować błędnych wniosków" (1997, s. 61). Zametkin, zmieniać i Yemini (2001) należy pamiętać, że "wskaźnik samobójstw wśród młodzieży wzrosła znacznie w ciągu ostatnich 30 lat. W 1998 roku 4153 młodzi ludzie w wieku od 15 do 24 lat popełnił samobójstwo w Stanach Zjednoczonych, co daje średnią 11,3 zgonów za dzień. Samobójstwo jest trzecią najczęstszą przyczyną zgonów w tej grupie wiekowej i stanowi 13,5% wszystkich zgonów .... Dzieci poniżej 10 lat są mniej skłonni, aby zakończyć samobójstwo, a ryzyko wydaje się zwiększać stopniowo u dzieci między 10 a 12 roku życia. Jednak średnio 170 dzieci 10 lat i młodsi popełnić samobójstwo każdy rok "(s. 3122).